細則難尋理賠難 寵物醫療險問題重重

　　隨著養寵人數的日益增多，寵物醫療保險這一新興事物逐漸進入更多人的視野�！吨袊�消費者報》調查發現，在寵物醫療保險的購買與理賠過程中，普遍存在保險細則難找到、實際理賠較難、賠付標準不透明等現象，備受消費者詬病。

　　眾安國泰寵物醫療險 免責條款提示不突出

　　在走訪多家寵物店和寵物醫院后，《中國消費者報》了解到，目前寵物醫療保險的主要銷售模式大概為“消費者通過手機APP搜索或掃描寵物醫院里的二維碼，然后跳轉到網絡支付平臺進行購買”。這種模式下，消費者全靠自己查詢了解相關信息，很難找到對應的銷售人員咨詢合同細節，也常常遇到釋義不明的“隱藏條款”，給日后的理賠和維權埋下了隱患。

　　此外，銷售寵物醫療保險的網絡支付平臺為代理機構，具體承保則由保險公司負責；保險銷售頁面上對條款細則的標注均不太顯著，而且相關的保險產品介紹雷同，難以辨認合同主體。

　　江蘇南京消費者劉女士在購買寵物醫療險時，就遇到了上述難題。為了獲取更多信息，她分別從銷售平臺的“寵物保險”“看病報銷”“寵物醫療險”等板塊進入數次，發現看似相同的投保金額和文字簡介，實際分別為眾安、國泰、大地等不同保險公司的寵物醫療險產品。而在產品介紹頁面中，產品的各種優勢均用彩色或加粗字體突出，但保險合同與條款細則卻都不明顯。

　　為了了解更多信息，劉女士咨詢客服有關寵物醫療險的報銷條件，客服并未給出針對性答復，而是發來了眾安保險的鏈接。她點擊鏈接進入眾安保險的介紹頁面，瀏覽約10秒鐘后彈出“消費者權益保障服務”提示窗口，告知已進入投保流程并“請仔細閱讀保險條款、投保須知、客戶告知書等內容”，但僅“客戶告知書”為藍色小字，可跳轉到對應告知書內容界面，而與消費者投保相關的“保險條款、投保須知”沒有任何提醒標識和具體內容的鏈接。

　　本該在投保前就明明白白呈現給消費者的合同協議，卻是“猶抱琵琶半遮面”。例如，在眾安保險的“寵物醫療險”頁面，“保障詳情”“報銷說明”等與消費者最終能否獲賠以及賠付金額等息息相關的重要信息夾雜在內容介紹當中，消費者必須仔細查閱、一一點擊才能看全內容，且是否閱讀查看保險細則并不影響保險的購買。在“保障詳情”—“常見疾病”欄目的上方，一排小字提示“以下為部分保障責任，詳情以投保須知為準”，右側藍字寫有“投保須知”，點擊后才會跳轉出一份《眾安在線寵物醫療險投保須知及重要告知》。至此，消費者才能看到寵物醫療保險合同里的細則條款。

　　同樣，國泰產險的“寵物醫療險（體驗版）”介紹頁面中，在“免費體驗并預約投�！钡拇笞职粹o上方有一排極易被忽略的小字“閱讀并同意投保須知|服務協議|產品條款|健康告知”，分別點擊才能看到與保險合同有關的正式文件。同樣，消費者是否閱讀并同意這些，并不影響該保險的購買，也不需要消費者勾選。

　　我國《保險法》規定，訂立保險合同時，保險人應當向投保人說明合同的內容，對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。而上述將合同條款做成小字夾雜于介紹之中等做法顯然違背了這一要求。

　　先天疾病范疇難定 眾安保險理賠變數較大

　　除了保險相關細則難以找到查看，消費者往往還得面臨理賠難的情況。江蘇昆山消費者王女士為自家貓咪購買了月付33.25元的眾安寵物醫療險，但在貓咪確診心臟病需要理賠時，保險公司以先天性疾病為由拒絕。

　　王女士表示，她每年都會給貓咪做體檢，以往的體檢報告中從未標記過心臟問題�！敖衲�7歲的貓咪因精神萎靡、腹部僵硬被送醫檢查，才確診了心臟病，而且醫生在診斷書中寫明病因是‘肥厚性梗阻性心肌病（非先天性）’，但保險公司不認可診斷結果，認為該病大概率為先天性疾病，聲稱醫生無法判別疾病是否為先天，需要給貓咪做生化檢查確定，但費用需我自理�！蓖跖�士說。在后續的溝通中，王女士不認可保險公司的審核結果并繼續投訴，最終，眾安保險公司按照合同約定進行了理賠。

　　據南京一加寵物醫院明城大道分院院長介紹，寵物醫療保險不賠付先天或遺傳性疾病，如先天性心臟病、髕骨發育不良、臍疝等。在《眾安在線寵物醫療險投保須知及重要告知》中，被保險寵物罹患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病屬于免責條款，“常見先天性/遺傳性疾病清單”羅列了9個疾病大類和眾多小類，并標注“包括但不限于清單中的疾病”。其種類之多，普通消費者很難一一厘清。

　　《中國消費者報》咨詢了一位眾安保險的銷售人員，對方表示：“產品不保的部分就只有先天性疾病、遺傳性疾病以及責任免除的內容條款。因為疾病很多，有幾百、幾千種，沒有辦法一一列舉。”

　　據一位業內人士透露，當前，寵物醫療保險的理賠體驗確實不佳，首先保險額度不高，其次如果在保險期間理賠過，第二年續保基本會面臨兩種可能，要么保險公司拒絕續保，因為這類產品是不保證續保的，要么保費翻倍，因為保險公司發現成本增加后，會上調保費以確保能覆蓋索賠支出。

　　寵物醫療險體驗差 行業亟待規范發展

　　雖然當前寵物醫療保險市場發展迅速，如一份公開數據顯示，某保險平臺的寵物保險連續兩年保持80%以上的增速，但卻并無統一的市場標準，且保險險細節條款龐雜、售后服務參差不齊�！吨袊�消費者報》在某網絡投訴平臺上看到，涉及“寵物醫療保險”的投訴有700多條，虛假宣傳、隱藏條款、無理拒賠等成為高頻詞。

　　《消費者權益保護法》第八條規定：“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權利�！倍�消費者實際購買寵物醫療險的常態卻是“網上購買快速易操作，但保險合同細則不易找，免責條款中的疾病清單無法明確，具體理賠金額基本只有申請賠付時才能得知”。

　　對此，江蘇省消保委在接受《中國消費者報》采訪時表示，相關部門應依據實際情況，制定出臺地方性標準文件與規章制度，進一步規范寵物醫療保險市場。寵物保險行業與寵物醫療行業應加強銜接，制定統一、標準的動物診療病歷、處方箋、手術協議等模板，形成有效互動，為消費者提供優質、便捷的理賠體驗。相關平臺及企業應依據《保險法》《消費者權益保護法》等，優化平臺頁面及格式合同內容，對免責條款盡到顯著提示義務，用足以引起投保人注意的文字、字體、符號或其他明顯標志作出提示，并向投保人作出必要說明，保障消費者的知情權，增強消費者的信任度。

　　江蘇省消保委在接受采訪時提醒，消費者在選擇寵物醫療險時應選擇口碑、資質較好的平臺或企業投保。投保前仔細閱讀合同條款，明確賠付范疇、定點醫院，重點關注“保險責任、免賠率、等待期、責任免除、賠付比例、合同解除”等關鍵內容，對于存疑條款或問題及時咨詢平臺客服或銷售，并收集、留存經營者承諾、服務協議等資料，如遇理賠糾紛積極舉證、維權。（黃凰 薛晶晶）